1. MỞ RỘNG QUYỀN LỢI KHI TỰ ĐI KHÁM CHỮA BỆNH (KCB) NGOẠI TRÚ
Người tham gia tự đi KCB ngoại trú (trái tuyến) được nâng mức hưởng đáng kể đối với các bệnh/nhóm bệnh ngoài danh mục thông thường (ngoài Phụ lục 01 & 02 của Thông tư 01/2025/TT-BYT):
• Tại cấp KCB cơ bản (Tuyến Trung ương cũ hoặc cơ sở đạt 50 đến dưới 70 điểm): Mức hưởng tăng từ 0% lên 50%.
• Tại cấp chuyên sâu (Tuyến tỉnh cũ): Mức hưởng tăng từ 0% lên 50%.
• (Đối với các bệnh thuộc Phụ lục của Thông tư 01/2025/TT-BYT, người dân vẫn được hưởng nguyên vẹn 100% mức hưởng).
2. THAY ĐỔI MỨC HƯỞNG & ĐÓNG BHYT THEO LƯƠNG CƠ SỞ MỚI (2.530.000 ĐỒNG)
Với mức lương cơ sở mới, các cột mốc chi phí được điều chỉnh như sau:
• Miễn phí 100% chi phí KCB: Khi chi phí cho 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (dưới 379.500 đồng).
• Điều kiện hưởng 100% cho người tham gia 5 năm liên tục: Khi số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (trên 15.180.000 đồng).
• Mức đóng BHYT theo hộ gia đình (tính theo năm):
o Người thứ 1: 1.366.200 đồng/năm (4.5% lương cơ sở).
o Người thứ 2: 956.340 đồng/năm (70% người thứ nhất).
o Người thứ 3: 819.720 đồng/năm (60% người thứ nhất).
o Người thứ 4: 683.100 đồng/năm (50% người thứ nhất).
o Từ người thứ 5 trở đi: 546.480 đồng/năm (40% người thứ nhất).
3. CÁC MỨC THANH TOÁN TRỰC TIẾP TẠI CƠ QUAN BHXH (Tối đa)
Trong trường hợp KCB tại cơ sở không có hợp đồng BHYT hoặc quên mang/xuất trình thẻ BHYT muộn:
• KCB Ngoại trú: Tối đa không quá 379.500 đồng (0,15 lần lương cơ sở).
• KCB Nội trú (tùy cấp cơ sở): Tối đa từ 1.265.000 đồng lên đến 6.325.000 đồng.
Lời khuyên cho bạn: Luôn mang theo thẻ BHYT (hoặc sử dụng ứng dụng VssID/VNeID) khi đi khám chữa bệnh để được đảm bảo quyền lợi tối ưu và thủ tục nhanh chóng nhất!